南平市启动城镇职工基本医疗保险按病种

付费支付方式改革试点工作

2016112,南平市医改办、人社局、财政局、卫计局联合发文《南平市医改办 南平市人社局 南平市财政局 南平市卫生计生委 关于开展城镇职工基本医疗保险按病种付费支付方式改革试点工作的通知》(南医改办〔201611),遴选常见的103个病种作为我市城镇职工基本医疗保险参保对象住院患者按病种付费支付方式改革试点的候选病种,各县(市、区)至少选择一所医疗机构开展城镇职工基本医疗保险参保对象住院期间按病种付费支付方式改革试点,并于1130日前制定具体实施方案,2016121日起开展按病种付费试点工作,试点时间六个月。

试点把握三个基本原则:一是标准一致原则。各县(市、区)结合城乡居民开展按病种付费方式改革的实际,按照同一辖区、同一医疗机构、同一定额标准的原则,确定辖区内城镇职工按病种付费支付的执行价格;根据各县(市、区)统筹基金运行情况确定基金支付比例,基金支付比例原则上不超过85%二是分级监管原则。各县(市、区)医疗保险管理行政部门和经办机构是本辖区医疗机构实施城镇职工按病种付费试点工作的监管主体,负责监管按病种付费执行情况;市级行政部门和经办机构负责对各县(市、区)医疗保险经办业务的指导和监督。三是绩效考核原则。开展按病种付费试点工作的医疗机构要将按病种付费试点实施情况纳入年度目标责任考核,要调整内部分配制度,调动相应科室、医护人员开展城镇职工按病种付费试点工作的积极性。市、县级经办机构要将按病种付费试点工作实施情况纳入与医院签订的补充协议中进行管理,试点结束后进行考核。

20161124,南平市医疗保险管理中心与南平市人民医院(医院等级:三级甲等)签订《南平市城镇职工医疗保险定点医疗机构单病种定额付费医疗服务协议书, 协议有效期自2016121日至2017531日止。各县(市、区)参照市本级做法积极开展该项工作。

 

【简讯】

▲2015年11月起,南平市取消定点医药机构行政审批,由医疗保险经办机构直接协议管理医药机构。2016年11月,南平市本级首批确认新增11家定点零售药店。该批次共受理19家医药机构申报定点服务,按照受理、评估、公示、签约四个办理流程,11家药店符合签约条件,并向南平市人力资源和社会保障局报备。

▲南平市9月底统一调增企业退休人员养老,为保障退休人员医疗保障待遇,从2016年7月起全市以今年10月份社会劳动保险管理中心发放的养老金调增部分为基数,补划拨企业退休人员医疗保险个人账户。为提高办事效率,简化办事流程,南平市医疗保险管理中心从市社会保险管理中心提取企业退休人员新的养老金,作为医疗保险个人账户划拨基数,对于部分数据比对不成功的参保单位,发文通知办理退休人员养老金申报手续。

 

 

 

 

 

本期报:福建省医疗保障基金管理中心,南平市人力资源和社会保障局,南平市深化医药卫生体制改革领导小组办公室,各县(市、区)医疗保险管理中心。

   

 

   

南平市医疗保险管理中心 版权所有
ICP备案编号:闽ICP备08108812号 网站标识码:3507000010