延政办〔2015149

  

南平市延平区人民政府办公室

关于印发延平区2016年城乡居民基本医疗保险政策一体化实施方案的通知

 

各乡(镇)人民政府、街道办事处,区直各有关单位:

    为全面贯彻落实省委、省政府关于深化医药卫生体制改革的精神,进一步深化医疗保障制度改革,统筹城乡居民基本医保政策,经区政府同意,现将《延平区2016年城乡居民基本医疗保险政策一体化实施方案》印发给你们,请认真抓好贯彻落实。

           

 南平市延平区人民政府办公室

 20151223

    (此件主动公开)

延平区2016年城乡居民基本医疗保险

政策一体化实施方案

 

根据省政府办公厅《转发省医改办等部门关于城乡居民基本医保政策一体化实施意见的通知》(闽政办〔201517号)要求,2015年下半年起,新农合与城镇居民医疗保险进行制度整合,建立统一的城乡居民基本医疗保险制度。为顺利实施我区新农合与城镇居民医疗保险制度整合,实现城乡居民基本医疗保险政策一体化,结合我区实际,制定本实施方案。

一、工作目标

201611起建立统一参保登记,统一缴费标准,统一药品目录、诊疗项目和服务设施目录,统一待遇水平,统一结算办法城乡居民基本医疗保险制度

二、管理机构

    以区新型农村合作医疗管理中心为主体,将区医疗保险管理中心承担的城镇居民医疗保险职责整合并入区新型农村合作医疗管理中心,整合后的区新型农村合作医疗管理中心更名为延平区城乡居民基本医疗保险管理中心,为隶属于区卫计局管理的财政核拨事业单位,合理界定延平区城乡居民基本医疗保险管理中心的职责和核定人员编制,改造医保信息管理系统,提升服务管理能力。

三、实施内容与步骤

(一)参保对象

区属范围内,凡职工基本医疗保险覆盖范围以外的城乡非从业居民,包括老年人、在校学生等,均可按照属地管理的原则自愿参加户籍所在地的城乡居民基本医疗保险。非从业人员一旦就业,应当参加职工基本医疗保险,避免重复参保。

    (二)筹资标准

根据南平市医改办等六个部门《转发福建省卫生和计划生育委员会等四部门关于做好2016年新农合筹资和参合工作的通知》(南医改办〔201518号)的文件精神,参保人员(含学生及未成年人)统一个人缴费标准为120/人,各级政府补助标准为410/人。城镇居民的低保户、重残人员,农村居民的低保户、五保户、重点优抚对象、革命五老人员、独生子女领证户、二女结扎户、残疾人由政府全额补助,个人不需缴费。

    (三)缴费时间

2016年度城乡居民参保缴费期限为2015121起至2016131。逾期不办理补缴手续。

    (四)保障范围

2016111231发生的符合城乡居民医保政策范围内的医疗费用。

    (五)缴费方式

 为方便参保人群的顺利缴费,2016年度的缴费基本上沿用原缴费方式。

1. 农村居民的缴费继续由各行政村经办人统一代收。今后农村居民的参保缴费将逐步过渡到使用社会保障卡缴费。

2. 原使用南平农商银行个人银行帐户委托代扣方式缴费的城镇参保居民,在2016110前必须将2016年度的医疗保险费足额存入银行帐户。
     3.
原使用城镇职工医保个人帐户代缴的参保居民,须在2016110之前参保人携带户口簿或身份证、社会保障卡原件到南平农商银行网点办理委托代扣缴费手续,并存入缴费金额。

未领到社会保障卡的参保人员,可到原新型农村合作医疗管理中心办理续保手续,现金缴费参保;或到农商银行网点开户,足额存款后签订代扣协议,由银行代扣代缴参保费用。待参保信息导入完成后,持身份证和户口薄到市行政服务中心社保卡制卡窗口申领社会保障卡。

4. 首次办理参保的城镇居民,携带身份证、户口薄等原件及复印件到户籍所在的社区居委会办理参保登记及相关缴费手续,并持以上证件及1寸近期免冠白底彩照1张到市行政服务中心社保卡制卡窗口申领社会保障卡,同时到南平农商银行任意网点办理银行账户委托代扣手续。
    5.
在校大学生依托易班学生服务平台参加城乡居民医保,延平区城乡医保中心将利用该平台提取在校大学生参保数据、开通在校大学生参保缴费。
    6. 2015
年度未缴费而停保的参保人员,委托代扣协议已失效,须在2016110前到户籍所在地村(居)办理新增参保手续。

各乡(镇)、街道劳动保障事务所仍然承担辖区内城乡居民医疗保险经办工作。低保、残疾、计生等各类财政补助对象需经民政、残联、卫计部门盖章确认。

(六)政策待遇

城乡居民按照统一规定缴纳基本医疗保险费用后,平等享受相应的城乡居民医疗保险待遇。统一使用现行新农合三目录,执行原新农合补偿政策待遇。

四、就诊结算

根据南平市人力资源和社会保障局等四部门下发《关于进一步加快推进我市社会保障卡应用的通知》(南人综[2015]307号)文件精神,为进一步推进我区社会保障卡在医疗保险领域的全面应用,2016年起城乡居民全面使用社会保障卡结算医疗费用,原《延平区新型农村合作医疗证》作废。参保人员应妥善保管好社会保障卡,未领取或已丢失的参保人员应及时到南平市行政服务中心制卡窗口申领或补办。

五、工作要求

(一)加强组织领导

    各级各有关单位要高度重视城乡居民基本医疗保险政策一体化工作,形成统一领导、分工协作、密切配合、合力推进的工作机制。区卫计局作为城乡居民基本医疗保险政策一体化工作的牵头部门,负责组织全区一体化实施工作;区人社局、编办、财政局、民政局、残联等相关部门作为城乡居民基本医疗保险政策一体化工作的参与部门,要全力配合我区一体化实施工作;各乡(镇)人民政府、街道办事处加强领导,成立机构,指定专人,切实做好城乡医疗保险政策一体化的组织、协调、落实等工作。

(二)加大宣传引导

实行城乡居民基本医保政策一体化,提高基本医保管理服务水平,关系到广大参保群众的切身利益。各乡(镇)人民政府、街道办事处和区直各有关单位要坚持正确的舆论导向,通过举办管理人员和工作人员培训班,联合宣传、电信等部门利用新闻媒体、电视走字、手机短信、《致全区农(居)民朋友的一封信》等形式,对统筹城乡居民基本医保政策有关内容进行大力宣传,做到家喻户晓、应保尽保,确保改革顺利推进。

(三)实现平稳过渡

原城镇居民参保数据库须迁移到新农合信息系统中,区医疗保险管理中心要根据原区新型农村合作医疗管理中心提供的数据迁移格式做好数据迁移工作,原区新型农村合作医疗管理中心要做好数据接收与同步工作。区人社局、卫计局要分别督促区医疗保险管理中心、原区新型农村合作医疗管理中心及时按照实施方案要求,在规定时限内完成相关移交工作,同时确保移交期间各项业务正常开展,实现平稳过渡。

实施方案中未尽事宜由延平区城乡居民基本医疗保险管理中心负责解释,联系电话:86383968638390

 

 

 

抄送:市医改办、市卫计委、市人社局、市教育局。

      区委办公室、区人大常委会办公室、区政协办公室。

 南平市延平区人民政府办公室                20151223印发

 

 

 

   

 

   

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