2015年度南平市医疗保险管理中心决算说明

 

按照《南平市财政局关于批复2015年度市直单位部门决算的通知》(南财决〔2016〕1号)及《福建省财政厅关于深入推进预决算公开工作的通知》的要求,现将我单位2015年度部门决算说明如下:

一、部门主要职责

南平市医疗保险管理中心的主要职责是:

(一)贯彻执行《社会保险法》等有关法律、法规和医疗保险方针、政策,拟定城镇职工、城镇居民基本医疗保险经办标准、规范并组织实施;负责做好医保政策宣传解释工作。

(二)贯彻执行城镇职工基本医疗保险市级统筹政策,实现参保范围、缴费标准、待遇水平、基金管理、经办流程、信息系统 “六个统一”。

(三)负责南平市城镇职工、城镇居民医疗保险、生育保险基金、公务员医疗补助费、城镇职工大额医疗费用补充保险费、医疗保险救助费的征收、支付和管理。

(四)负责基本医疗保险基金的财务、会计和统计工作,汇总编制全市基本医疗保险基金的月度、季度、年度财务报告。

(五)负责建立、维护和管理医疗保险计算机网络;负责基本医疗保险信息与统计数据的采集、管理、分析等管理工作。

(六)负责建立健全业务、财务、安全和风险管理制度,通过业务经办、统计、调查获取医疗保险工作所需的数据,按时足额征收医疗保险费,做好巩固和扩大基本医疗保险覆盖面工作。

(七)负责与定点医疗机构、定点零售药店签订协议,并依规进行稽核、监督,及时纠正违规行为,确保医疗保险基金的合理支出,维护参保人员的合法权益。

(八)负责代审老干部和福建省直单位离休干部离休费医药费管理中心托管的在延老干部医疗费用的管理。

(九)负责全市各级医疗保险经办机构的业务指导,并培训医疗保险经办人员。

二、部门预算单位基本情况

南平市医疗保险管理中心列入2015年部门决算编制范围的单位详细情况见下表:

单位名称

经费性质

人员编制数

在职人数

南平市医疗保险管理中心

财政核拨

25

23

三、部门主要工作总结

在市委、市政府、市人力资源和社会保障局的正确领导下,南平市医疗保险管理中心结合医疗、生育保险面临的新形势、新特点,紧紧围绕工作目标任务,以完善政策、创新机制为主线,以便民、利民、惠民为宗旨,提升经办机构服务水平,确保基金平稳运行,2015年荣获福建省“巾帼文明岗”荣誉、列为第八届(2015-2017年度)福建省人力资源社会保障系统文明行业创建竞赛活动示范点。现将2015年工作情况汇报如下:

一、基本情况

(一)城镇职工:全市参保人数达42万人,其中:在职人员24.11万人,退休人员17.89万人。

(二)城镇居民:全市参保人数达15.85万人。

(三)生育保险:全市参保人数达28.46万人。

二、强化参保扩面征缴力度

(一)城镇职工基本医疗保险方面,统筹基金形势严峻,采取措施开源节流,增收减支。一是提高行政事业单位缴费基数。将我市行政事业单位年终一次性奖金、绩效管理奖、未休年休假报酬、精神文明奖等纳入年工资总额,作为缴纳城镇职工基本医疗保险费的基数。二是适当调低最低缴费。为减轻企业负担,鼓励用人单位参保缴费,城镇职工基本医疗保险费的缴费基数原则上从不低于上年度南平市职工平均工资的90%调整到85%。三是适当调低城镇在职职工基本医疗保险个人账户划拨比例。40周岁(含)以下在职职工按缴费基数的3%调整到2.8%划拨,40周岁以上至退休年龄段的在职职工按缴费基数的3.7%调整到3.2%划拨。四是适当调高城镇职工基本医疗保险统筹基金住院起付标准。住院起付标准从原来六档调整为三档,第一次住院起付标准:三级医院800元,二级医院620元,一级医院500元;第二次住院起付标准:三级医院700元,二级医院520元,一级医院400元;第三次及三次以上住院起付标准:三级医院600元,二级医院420元,一级医院300元。

(二)城镇居民基本医疗保险方面,为进一步提高参保率,调整我市城镇居民基本医疗保险参保缴费时间,鼓励城镇居民参保缴费。一是城镇居民基本医疗保险参保人员统一在上年度的9月1日至12月31日办理次年参保缴费手续。二是对于上年度正常参保缴费的居民错过上述时间缴费的,可在当年办理补缴手续。在当年6月30日前缴纳个人全年缴费后,即可享受城镇居民医保待遇;在当年7月1日后缴纳个人全年缴费和财政全年补助额后,即可享受城镇居民医保待遇。三是对于中断1年以上参保或首次参保的城镇居民,希望在当年办理参保缴费手续的,须缴纳个人全年缴费和财政全年补助额,从缴费之日起60天后方可享受城镇居民医保待遇。四是参加城镇职工基本医疗保险人员转为参加城镇居民基本医疗保险的,参照上述办法办理。             

(三)生育保险方面,调低生育保险缴费费率。2015年1月起用人单位按其职工工资总额的0.9%调整到0.7%缴纳,10月1日起生育保险缴费费率标准再次下调为用人单位职工工资总额的0.5%;行政事业单位纳入生育保险范围,生育保险缴费费率为0.35%。

三、稳步提高待遇水平

(一)城镇职工基本医疗统筹基金最高支付限额6.2万元,大额医疗费用补充保险20万元(每人每月缴12元,其中:个人账户划转10元),合计最高支付限额26.20万元,住院政策范围内报销比例为83.93%。城镇居民基本医疗保险财政补助标准从每人每年320元提高到380元,城镇居民基本医疗保险统筹基金最高支付限额为成人4万元(不含起付线、含个人自付部分),未成年人6万元(不含起付线、含个人自付部分),住院政策范围内报销比例为55.96%(不含城乡一体化居民)。调整城镇基本医疗保险三目录,医保新编码药品表调整到第二十四批,第二批部分本省企业研发生产的新药增补纳入基本医疗保险报销范围,医保医用耗材新编码调整到第四批,调整第一批部分高值医用耗材基本医疗保险支付标准,适当降低部分康复理疗项目的自付比例。

(二)生育保险顺产从1300元提高到2000元;难产(剖宫产)从2500元提高到4500元;多胞分娩的,每多一胎增加从200元提高到500元。同时,生育津贴按职工所在用人单位上年度月平均工资,以每月30天进行折算,按日计发,提高时间标准。

四、构建多层次医疗保障。一是稳步推进城镇职工医疗保险救助工作。2014年度共3146人享受医疗救助待遇,补助金额共达7310056.37元。二是首次开展部分公务人员补贴工作,2014年共284人享受补贴,补贴金额达258092.34元。三是城镇职工大额医疗费用补充保险截止至2015年12月,共9662人次,享受理赔4362.22万元。四是2015年城镇居民大病保险截止至2015年12月,共32人,享受理赔53.33万元。

五、完善城镇职工基本医疗保险市级统筹基金管理。各县(市)城镇职工基本医疗保险历年结余的统筹基金20%上解南平市财政专户,80%留存当地。完成市财政局和市人社局下达2015年我市城镇职工基本医疗保险基金征缴任务。

六、加强总额控制管理。2015年,结合人力资源社会保障部社会保险事业管理中心制订的《基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议范本》,重新修订服务协议内容,明确考核指标、结算办法等,强化协议管理。6月,市本级与南平市第一医院、南平市人民医院、九二医院签订服务协议,实行总额控制管理,总额控制指标予以适度增长,增长率为3%。

七、强化医疗稽核监管力度。市本级定点医疗机构共47家、定点零售药店54家,医疗稽核队伍实行常态化工作方式,定期或不定期地对定点服务机构进行稽核,规范医疗服务行为,严控基金支出风险。在定点医疗机构监管方面,每月中心分管领导带领医疗稽核队伍安排15天对定点医疗机构进行医疗稽核,加强定点医疗机构服务行为监管,市本级共查处违规金额183.06万元;2015年9月各县(市、区)医疗服务行为专项检查,查处违规金额19.97万元。在定点零售药店监管方面,不定期进行检查,2015年度考核结果90分以上44家,90分以下3家,3家药店违规暂停服务协议。

2015年10月,我市首例基本医疗保险先行支付成功追偿,依法将先行支付的医疗保险基金3797.77元予以追回,以实际行动践行《中华人民共和国社会保险法》。

八、改进社会保障卡制发工作取得实质性进展。目前,全市完成制卡294.18万张,其中:城镇职工46.56万张(含补换卡);城镇居民70.44万张(含邵武、建阳城乡居民医保一体化管理的县市);农村居民完成制卡177.28 万张。超额完成2015年绩效任务5%。各县(市、区)共设立社会保障服务窗口20个,城区实现社会保障卡制发立等可取,乡镇15个工作日后可领取社会保障卡。

九、做好老干部医疗管理工作。南平市医疗保险管理中心委托代管的老干部和伤残军人484人。其中:市属单位离休老干部267人,5.12人员58人,伤残军人28人,副厅级以上退休人员62人;省属委托代管人员69人。

十、城镇居民基本医疗保险开展两项重要工作。一是全面开展2015年度城镇居民大病保险,经城镇居民基本医保按规定支付后,个人负担的合规医疗费用(即医保政策范围内医疗费用)超过大病保险起付线(26000元)以上部分,由大病保险支付70%,最高支付20万元。二是启动城乡居民基本医疗保险政策一体化工作。2015年12月15日,将城镇居民基本医疗保险业务移交给延平区新型农村合作医疗管理中心,移交工作平稳衔接,2016年1月1日关闭城镇居民基本医疗保险信息系统业务。

十一、配合公立医院综合改革。在2014年12月29日零点整实现公立综合改革试点医院与医保结算顺利衔接的基础上,根据南人综〔2015〕166号文件精神,2015年6月30日修改信息系统程序,配合省级公立医院医药价格改革,确保7月1日起执行新政策。9月南平仁爱医院、南平市宁康医院、12月九二医院实行药品零差率销售。

十二、推行便民惠民主要措施

(一)大额医疗费用补充保险实行刷卡结算。为切实缓解广大参保患者因病致贫、因病返贫的问题,2014年南平市本级和延平区率先开展城镇职工大额医疗费用补充保险刷卡即时结算工作。为进一步扩大受惠面,从2015年7月1日起,全市城镇职工大额医疗费用补充保险在南平辖区范围内实行刷卡即时结算,2015年共刷卡即时结算25218人次,医疗总费用2931万元。

(二)实行网上申报医疗保险缴费基数工作。一是医疗保险缴费基数申报方式采取网上申报和现场申报相结合,今年12月开始行政事业单位首次开展网上申报。二是简化办事流程,将退休人员信息与社会劳动保险管理中心养老保险信息进行比对,比对成功的退休人员养老金数据直接导入医疗保险管理中心退休人员数据库中。

(三)贯彻落实城镇职工基本医疗保险视同缴费年限和中断缴费待遇支付。根据南人综〔2015〕160号、南人综〔2015〕251号文件精神,2015年7月1日起,明确职工基本医疗保险视同缴费年限问题,以及明确职工基本医疗保险中断补缴待遇支付问题,鼓励城镇职工连续缴费。

(四)取消退休人员办理异地安置手续时间有限制。为方便退休人员异地就医,今后退休人员持暂住证办理异地安置手续不再限于每年第一季度,所需材料齐全后可随时到当地医保经办机构办理。

(五)减轻企业负担。一是贯彻落实南政办〔2015〕5号文件精神,年产值或销售收入达10亿元以上的产业龙头企业,其员工跨县域调动且距离法定退休年龄不足10年的,经企业主管部门及当地人社、财政部门审核同意后,其医疗保险关系转移接续不受当地参保最低实际缴费年限限制。二是取消破产、撤销、解散、改制等用人单位需要为退休人员预留10年医疗保险费。

(六)妥善解决医疗保险欠费单位参保人员办理转移医保关系。为保障参保人员正常的流动,对于欠缴医疗保险费的单位,其员工到其他单位就业要求转移医保关系时,若原单位一时无法为其补缴医疗保险费,参保人员自愿补足本人在原单位欠缴的医疗保险费后,可办理医疗保险关系转移手续。

(七)调整恶性肿瘤门诊特殊病种登记有效期。为方便参保病人,简化办事流程,恶性肿瘤经确诊进行放化疗、免疫、内分泌治疗的,门诊特殊病种不再实行每年登记,登记一次有效期限5年(有效期起算时间以确诊时间为准)。

(八)省内异地安置老干部实行持社会保障卡就医。为体现党和政府对老干部的关心,减轻老干部在异地就医的负担,凡是在本省异地安置的老干部统一持社会保障卡就医。

十三、加大医疗保险宣传力度。通过《闽北日报》和《今晚九点半》等媒体、市人社局LED显示屏、中心网站、邮寄个人对帐单等多种形式宣传医疗保险政策,普及医疗保险知识,提升医疗保险服务水平。

十四、加强队伍建设。进一步改进工作作风,密切联系群众,下基层接地气,深入调研民意,听取群众意见建议,坚决反对形式主义、官僚主义、享乐主义和奢靡之风,反腐倡廉,保持队伍纯洁性。

四、2015年决算收支总体情况

2015年南平市医疗保险管理中心年初结转和结余65.96万元,本年收入2939.67万元(含工作经费、老干部医疗专项经费、高级人才健康保健专项经费、全市信息系统运行专项经费),本年支出2943.35万元,事业基金弥补收支差额0万元,结余分配0.11万元,年末结转和结余62.17万元。

(一)2015本年收入2939.67万元,比2014年决算数增加   707.86万元,增长31.72%,具体情况如下:

1. 财政拨款收入2727.98万元,其中政府性基金0万元。

2. 事业收入211.58万元。

3. 经营收入0万元。

4. 上级补助收入0亿元。

5. 附属单位上缴收入0亿元。

6. 其他收入0.11万元。

(二)2015本年支出2943.35万元,比2014年决算数增加  777.62万元,增长35.91%,具体情况如下:

1. 基本支出229.57万元。其中,人员支出216.76万元,公用支出12.81万元。

2. 项目支出2713.78万元。
3. 上缴上级支出0万元。

4. 经营支出0万元。

5. 对附属单位补助支出0万元。

五、公共财政拨款支出决算情况

2015年公共财政拨款支出2775.49万元,比2014年决算数增加797.57万元,增长40.32%,具体情况如下(按项级科目分类统计):

(一)社会保险经办机构337.98万元,较2014年决算数增加90.52万元,增长36.58 %。主要原因2015年工资增长与补发。

(二)医疗保障2421.39万元,较2014年决算数增加702.18万元,增长40.84%。主要原因是增加了高级人才健康保健专项经费以及离休老干部人均医疗费水平上涨。

(三)住房公积金15.36万元,较2014年决算数增加4.55万元,增长42.09%。主要原因是工资基数较上一年增长。

(四)归口管理的行政单位离退休项目0.76万元,较2014年决算数增加0.32万元,增长72.73%。主要原因是增加退休人员过节费。

六、政府性基金支出决算情况

2015年度政府性基金支出    万元,比2014年决算数增加(减少)  万元,增长(下降)  %,具体情况如下(按项级科目分类统计):

(一)×××(项级科目) 万元,较2014年决算数增加(减少)  万元,增长(下降)  %。主要原因是×××××。

(二)×××(项级科目) 万元,较2014年决算数增加(减少)  万元,增长(下降)  %。主要原因是×××××。

(三)×××(项级科目) 万元,较2014年决算数增加(减少)  万元,增长(下降)  %。主要原因是×××××。

七、“三公”经费公共财政拨款支出决算情况

2015年“三公”经费公共财政拨款支出1.8万元,同比下降31.56%。具体情况如下:
  (一)因公出国(境)费万元,主要用于××××××××××××(简要说明出国(境)团组目的)。2015年本单位组织出国团组 个,参加其他单位出国团组  个;全年因公出国(境)累计 人次。与2014年相比, 因公出国(境)经费支出下降(增长) %,主要是:××××××××。
    (二)公务用车购置及运行费1.47万元。其中:公务用车购置费××万元,2015年公务用车购置  辆。公务用车运行费1.47万元,主要用于公务用车燃油、维修、保险等方面支出,年末公务用车保有量1辆。与2014年相比,公务用车购置费和运行费分别下降14.53%,主要是:车辆运行次数较上年减少。
  (三)公务接待费0.33万元。主要用于省上领导调研、县市人员联系工作等方面的接待活动,累计接待6批次、接待总人数43人次。与2014年相比, 公务接待费支出下降63.74%,主要是:接待人数和次数相对减少。


附件: 1.收支决算总表

   2.收入决算表

3.支出决算表

4. 财政拨款收入支出决算总表

5.一般公共预算财政拨款收入支出决算表

6.一般公共预算财政拨款支出决算明细表

7.一般公共预算财政拨款基本支出决算表

8.部门决算相关信息统计表

9.政府采购情况表



南平市医疗保险管理中心决算公示.xls

   

 

   

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