闽卫财〔2013108

关于印发福建省疾病应急救助基金管理实施办法的通知

各设区市卫生局、财政局、公安局、民政局、人力资源和社会保障局、残疾人联合会,平潭综合实验区管委会社会事业局,省卫生计生委直属各医疗单位,福建医大、中医药大学各附属医院,南京军区福州总医院,解放军第476医院,武警福建总队医院:

根据《福建省建立疾病应急救助制度的实施办法》(闽政办〔201368号)的要求,为了规范开展疾病应急救助工作,省卫生计生委、财政厅、公安厅、民政厅、人力资源和社会保障厅、省残联制定了《福建省疾病应急救助基金管理实施办法》。现印发给你们,请认真贯彻执行。执行中有何问题,请及时反馈。

  

福建省卫生计生委             福建省财政厅

                            (代章)

              福建省公安厅               福建省民政厅

  

        福建省人力资源和社会保障厅     福建省残疾人联合会

                                                                     20131224

(此件主动公开)

 

 

 

 

 

福建省疾病应急救助基金管理实施办法

 

一、根据财政部、国家卫生计生委关于印发《疾病应急救助基金管理暂行办法》的通知(财社〔201394号)、《福建省建立疾病应急救助制度的实施意见》(闽政办〔201368号)的要求,为了规范开展疾病应急救助工作,更好地发挥疾病应急救助基金保障人民群众生命安全,维护社会和谐稳定的作用,制定本实施办法。

二、本实施办法所称疾病应急救助基金(以下简称基金),是指为进一步健全多层次医疗保障体系,省级、各设区市和平潭综合实验区设立的用于补助医疗机构对身份不明、无负担能力的人民群众实施疾病应急救助的专项基金。各级财政部门要在现有社会保障基金财政专户中建立疾病应急救助基金专账、分账核算,专项管理,专款专用。各设区市和平潭综合实验区医保中心为基金经办机构。

三、实施疾病应急救助的医疗机构包括所有纳入“120”急救网络的医疗机构。医疗机构在门诊、急诊(包括120转运等)发现急危重症患者需要抢救的,按照首诊负责制原则开通绿色通道对患者进行抢救,救治程序按照国家卫生计生委制定的各疾病诊疗常规进行。

四、救助范围

(一)救助对象。在全省行政区域内发生急重危伤病、需要急救但身份不明确或基本生活难以维持、无力支付相应费用的患者为救助对象。包括:

1. 城乡低保对象、农村五保供养对象、三无病人、重度残疾人、低收入家庭患者。三无病人,指无身份证明(姓名和居住地),无责任承担机构(或人员),无抢救治疗经费的病人;低收入家庭,指家庭成员人均收入在当地最低生活保障标准两倍以内(含两倍)。

2. 城乡居民因突发事件和意外事故造成人身伤害及财产损失,从而导致基本生活难以维持的,包括:火灾、交通事故等突发事件或突发重度疾病。

(二)救助对象身份审核认定

1. 医疗机构接诊患者后,对于无法提供有效身份证明或对其提供的身份证明证件有异议的患者,医疗机构应联系所在地公安机关,由公安机关协助核查。核查结束后,所在地公安机关应于5个工作日内做出患者身份书面核查说明。对于低收入患者,医疗机构应要求其提供由县级民政部门认定并出具的低收入家庭证明。

2. 卫生计生部门负责审核病人是否为新农合参合人员;民政部门负责审核病人是否为城乡低保对象、农村五保供养对象,是否有负担能力;人力资源和社会保障部门负责审核病人是否列入职工医保、城镇居民医保;残疾人联合会负责审核病人是否为重度残疾人。

(三)基金支付的费用范围。按照稳妥起步、逐步完善的原则,基金用于支付上述救助对象下列急救医疗费用。包括:

1. 无法查明身份且无力缴费患者所发生的急救费用。

2. 身份明确但无力缴费的患者所拖欠的急救费用。先由责任人、生育保险、工伤保险、基本医疗保险和商业医疗保险等各类保险、公共卫生经费,以及道路交通事故应急医疗救助基金、城市流浪乞讨人员救助专项资金、医疗救助基金和红十字重特大疾病医疗救助基金等渠道按规定支付。无上述渠道或上述渠道费用支付有缺口的,由基金给予补助。基金不得用于支付经查实身份、有负担能力但拒绝付费等不符合救助范围对象的急救医疗费用。

五、基金支付流程

(一)申请。对于属于救助对象的患者,医疗机构应及时填报《福建省疾病应急救助患者身份确认及医疗费用审批表》。根据属地管理原则,医疗机构于每季度终了后15日内集中向设区市和平潭综合实验区基金经办机构提交基金补助申请。申请时应提交以下材料

1. 《福建省疾病应急救助患者身份确认及医疗费用审批表》(1(详见附件)

2. 患者身份证明证件复印件或公安部门出具的患者身份核查说明。

3. 低收入家庭患者需提供县级民政部门认定并出具的低收入家庭证明。

4. 医疗机构盖章的医疗机构收费票据。

5. 医疗费用汇总清单。

6. 门诊病人提供病历复印件;住院病人提供长短医嘱以及出院小结的复印件。

7. 医疗机构银行账号信息。

(二)审核。各设区市和平潭综合实验区基金经办机构负责审核材料是否齐全,并填报《福建省疾病应急救助患者身份确认及医疗费用审批表》(2)(详见附件)。基金经办机构汇总上述资料后分送同级卫生计生、人力资源和社会保障、民政、残联等部门。卫生计生、人力资源和社会保障、民政、残联根据各自的审核职责,于5个工作日内提出审核意见,并在《福建省疾病应急救助患者身份确认及医疗费用审批表》中盖章。

(三)审批。设区市及平潭综合实验区基金经办机构汇总卫生计生、人力资源和社会保障、民政、残疾人联合会等部门的意见,于5个工作日内报同级财政部门复核,财政部门在10个工作日内审批。

(四)拨付。基金采用“当年预拨,次年结算”的拨付方式。

1. 省级财政部门于每年一季度前向设区市及平潭综合实验区财政部门预拨基金。

2. 设区市及平潭综合实验区财政部门对辖区内经常承担应急救助任务的医疗机构可采取先部分预拨后结算的办法减轻医疗机构垫资负担。

3. 设区市及平潭综合实验区财政部门在每季度对基金申请进行审批后5个工作日内将核准的医疗费用直接拨付至各相关医疗机构。

4. 各级财政部门于每年第一季度内对基金上年度的使用情况进行结算。

六、基金监管

(一)医疗机构应做好公示工作,接受社会监督。各级卫生计生部门应督促辖区内医疗机构接受疾病应急救助患者后,立即开放绿色通道实施紧急救助,并在院内公告栏等醒目位置对疾病应急救助情况进行公示。

(二)加强内部督查。为确保基金安全有效,设区市和平潭综合实验区应成立由卫生计生、财政部门组织,有关部门代表、人大代表、政协委员、医学专家、捐赠人、媒体人士等组成的基金监管委员会,每年年底通过普查和重点抽查结合的方式,对基金的预决算执行情况,基金支付、使用情况以及应急救助者身份确认等事宜进行一次监督检查,并于第一季度向社会公示检查结果。

(三)委托中介组织进行专项审计。省级、设区市和平潭综合实验区卫生计生部门每年度应委托中介组织对基金管理及使用情况进行一次专项审计,对基金使用、救助的具体事例、费用以及审计报告等向社会公示,接受社会监督。

(四)审计机关依法对疾病应急救助基金的筹集、使用情况进行审计或专项审计调查。

七、其他事项

(一)各设区市及平潭综合实验区可根据本实施细则制定具体的管理制度,以确保疾病应急救助制度的落实。

(二)本实施办法自公布之日起实施。

 

附件:福建省疾病应急救助患者身份确认及医疗费用审批表

1)、(2


附件

 

福建省疾病应急救助患者身份确认及医疗费用审批表(1

医疗机构(盖章):

患者姓名

 

性别

 

年龄

 

民族

 

身份证号

 

常住地址

 

联系电话

 

单位名称

 

病种

 

门诊时间

 

入院时间

 

出院时间

 

医药费用总额

 

其中:欠费金额

 

已支付的费用

责任人:   元;     生育保险:  元;    工伤保险:   元;

基本医疗保险:      元;        商业医疗保险:     元;

道路交通事故应急医疗救助基金:   元;

城市流浪乞讨人员救助专项基金:  元;

医疗救助基金:  元;

红十字重特大疾病医疗救助基金:  元;

公共卫生经费:  元;          自费:  元。

注:以上病人信息请医疗机构尽力调查并填写,如确实无法获取,请注明。

申请人伤病情况说明(请详细描述造成伤病的时间、地点、原由及经过等)

本人阅读并知晓疾病应急救助制度,并郑重承诺:本人情况属于基金救助的对象及范围。如有弄虚作假,本人愿意承担一切后果。

 

 

 

病人签名(手印):                                                          

 

 

福建省疾病应急救助患者身份确认及医疗费用审批表(2

经办机构:

经办机构

审核意见

医疗机构报送资料:

□《福建省疾病应急救助患者身份确认及医疗费用审批表》(1)(详见附件)

□患者身份证明证件复印件或公安部门出具的患者身份核查说明

□医疗机构盖章的医疗机构收费票据

□医疗费用汇总清单

□门诊病人提供病历复印件;住院病人提供长短医嘱以及出院小结的复印件

□医疗机构银行账号信息

□低收入家庭患者提供县级民政部门认定并出具的低收入家庭证明

□以上资料齐全。

盖章

   

民政部门

意见

患者身份确认为:□城乡低保对象  □农村“五保”供养对象 

(盖章)

   

残疾人联合会意见

患者身份确认为:□重度残疾人

(盖章)

                                             

人力资源社会保障部门意见

患者社会医疗保险类型:□城镇职工医保   □城镇居民医保

(盖章)

                                  

卫生计生部门意见

患者社会医疗保险类型:□新农合保险       

(盖章)

                                          

财政部门意见

 

(盖章)

                                          

注:在□内符合打“√”,不符合打“×”。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

抄送:省政府办公厅,省发展改革委(省医改办),平潭县卫生局、财政

局、公安局、民政局、人力资源和社会保障局。

福建省卫生计生委办公室                  20131226日印发

 

附件

 

福建省疾病应急救助患者身份确认及医疗费用审批表(1

医疗机构(盖章):

患者姓名

 

性别

 

年龄

 

民族

 

身份证号

 

常住地址

 

联系电话

 

单位名称

 

病种

 

门诊时间

 

入院时间

 

出院时间

 

医药费用总额

 

其中:欠费金额

 

已支付的费用

责任人:   元;     生育保险:  元;    工伤保险:   元;

基本医疗保险:      元;        商业医疗保险:     元;

道路交通事故应急医疗救助基金:   元;

城市流浪乞讨人员救助专项基金:  元;

医疗救助基金:  元;

红十字重特大疾病医疗救助基金:  元;

公共卫生经费:  元;          自费:  元。

注:以上病人信息请医疗机构尽力调查并填写,如确实无法获取,请注明。

申请人伤病情况说明(请详细描述造成伤病的时间、地点、原由及经过等)

本人阅读并知晓疾病应急救助制度,并郑重承诺:本人情况属于基金救助的对象及范围。如有弄虚作假,本人愿意承担一切后果。

 

 

 

病人签名(手印):                                                          

 

 

福建省疾病应急救助患者身份确认及医疗费用审批表(2

经办机构:

经办机构

审核意见

医疗机构报送资料:

□《福建省疾病应急救助患者身份确认及医疗费用审批表》(1)(详见附件)

□患者身份证明证件复印件或公安部门出具的患者身份核查说明

□医疗机构盖章的医疗机构收费票据

□医疗费用汇总清单

□门诊病人提供病历复印件;住院病人提供长短医嘱以及出院小结的复印件

□医疗机构银行账号信息

□低收入家庭患者提供县级民政部门认定并出具的低收入家庭证明

□以上资料齐全。

盖章

   

民政部门

意见

患者身份确认为:□城乡低保对象  □农村“五保”供养对象 

(盖章)

   

残疾人联合会意见

患者身份确认为:□重度残疾人

(盖章)

                                             

人力资源社会保障部门意见

患者社会医疗保险类型:□城镇职工医保   □城镇居民医保

(盖章)

                                  

卫生计生部门意见

患者社会医疗保险类型:□新农合保险       

(盖章)

                                          

财政部门意见

 

(盖章)

                                          

注:在□内符合打“√”,不符合打“×”。


 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

抄送:省政府办公厅,省发展改革委(省医改办),平潭县卫生局、财政

局、公安局、民政局、人力资源和社会保障局。

福建省卫生计生委办公室                  20131226日印发

 


   

 

   

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