南平市医疗保障基金管理中心

 

城镇职工基本医疗保险参保缴费政策指南

 

一、缴费比例

基本医疗保险

全市

用人单位

按工资总额的8%

职工个人

按工资总额的2%

公务员医疗补助

市本级

行政机关 事业单位

按在职职工工资总额、退休人员养老金的3%

延平区

行政机关 事业单位

70岁以上退休人员养老金的3.5%

建阳区

行政机关 事业单位

按在职职工工资总额、退休人员养老金的1.5%

医疗救助基金

全市

行政机关 事业单位

按在职职工工资总额、退休人员养老金的1%

 











  

  二、缴费标准                     单位:元、人、月

上年度职工平均工资(年)

59537

当年基本医疗保险最低缴费

用人单位(含个体劳动者):421.72

下岗职工:297

当年基本医疗保险最高缴费

1488.42

补缴往年医疗保险费

496.14

补足缴费年限标准

297.69

当地上年度人均养老金

行政事业单位:  4135

企业单位:    2354

退休人员划入个人账户不低于(按平均养老金75%

行政事业单位:  124.05

企业单位:    70.62

大额医疗费用补充保险

个人账户支付:  20

统筹基金支付:  2

 

三、个人账户划入比例(本人以缴费工资总额、养老金为基数)

 

40周岁(含40周)以下人员

40周岁以上人员

退休人员

70周岁以  上人员

基本医疗保险

2.7%

3.2%

4%

4.5%

国家公务员补助

市本级

2.4%

2.7%

3%

3.5%

延平区

0

0

0

3.5%

建阳区

1.2%

1.4%

1.5%

1.8%

 

四、参保人员享受统筹待遇水平如何与连续缴费时间相挂钩

1、首次参加职工基本医疗保险的参保人员,在连续参保的12个月内,按

不超过当年统筹基金支付的最高限额的40%享受医保待遇。

2、参保人员职工基本医疗关系中断时间未超过3个月的,以本人当期医疗

保险缴费工资为基数补缴后,中断缴费期间发生的医疗费用医保统筹基金按规定予以支付。

  3、参保人员职工基本医疗保险关系中断时间超过3个月,中断缴费期间发生的医疗费用医保统筹基金不予支付。重新参保缴费时,补足中断期间的基本医疗保险费后12个月内,按不超过当年统筹基金支付的最高限额的40%享受医保待遇。

4、参保人员职工基本医疗保险关系中断时间超过3个月,本人不愿补缴中断期间的基本医疗保险费,在重新参保的24个月内,按不超过当年统筹基金支付的最高限额的40%享受医保待遇。

 

五、城镇职工基本医疗保险如何视同缴费年限

南平市城镇职工基本医疗保险制度启动实施时间为200211日。职工基本医疗保险关系应保持连续,不得随意中断。

城镇职工基本医疗保险关系有中断的,补缴中断期间的职工基本医疗保险费后,其在城镇职工基本医疗保险制度实施前的符合国家规定的累计工龄可以视同为职工基本医疗保险的缴费年限。

 

六、城镇职工基本医疗保险中断补缴标准

参保人员中断医疗保险关系,办理补缴中断期间基本医疗保险费手续时,当年未缴月份以不低于当年最低缴费基数补缴,补缴历年未缴月份以上年度南平市职工平均工资为基数补缴。

 

城镇职工基本医疗保险办事政策指南

 

  一、单位参保

  用人单位在取得营业执照或获准成立后30日内,须提供以下材料办理基本医疗保险参保登记,并为所有用工人员办理医疗保险参保或转移手续。

1、机关、社团及事业单位提供机构成立批文原件及复印件;企业提供营业执照原件及复印件

2、银行开户许可证原件及复印件

3、地税电脑编码(没有地税电脑编码的应先到地税机关申请获取地税电脑编码)

4、法人代表身份证复印件

5、《基本医疗保险单位登记表》(一式两份)

提供的复印件须加盖单位公章

 

二、职工新参保

1、机关、社团及事业单位提供调令、《工资审批表》原件及复印件;企业提供劳动合同原件及复印件

2、身份证复印件1份

3、免冠一寸彩照2张

4、《基本医疗保险参保人员登记表》1式2份

5、跨地区转移新增人员附原参保地开具的《医疗保险参保凭证》原件

6、放弃城乡居民医保承诺书

提供的复印件必须加盖单位公章

 

三、单位变更登记

(一)参保单位办理参保登记后,以下基本医疗保险登记事项发生变化时,必须在30日内到所在地医保经办机构办理基本医疗保险变更登记手续,办理时需提供《基本医疗保险变更登记表》及变更材料复印件(加盖单位公章)

  1. 单位名称

  2. 单位地址

  3. 法定代表人或负责人

  4. 单位类型

  5. 开户银行、账号及户名

  6. 缴费单位专管员

  7. 联系电话号码

    (二)以下基本医疗保险登记事项发生变化时,必须在10日内到地税机关办理变更登记手续。

  1. 缴费开户银行

  2. 缴费银行账号

     

    四、医疗保险基金征缴

    地税部门按月(1-10日期间)代征医疗保险费,参保单位按照地税部门规定的缴费方式按月缴纳医疗保险费。

     

    五、基本医疗保险缴费基数的申报时间

    南平市城镇职工基本医疗保险的缴费基数申报时间为每年12月份申报次年缴费基数,每年申报一次。

     

    六、参保人员退休申报

    参保人员办理基本医疗保险在职转退休须提供以下材料(提供材料必须加盖单位公章):

    1、机关、社团、事业单位参保人员应携带《机关事业单位工作人员呈批表》、《工资基金核减单》原件及复印件

    2、企业单位参保人员应携带《福建省退休人员基本养老金领取资格认定表》、《基本养老金计算表》、退休人员的个人档案。

    3、《南平市基本医疗保险参保人员退休申报表》

     

      注意事项:

      1、参保人员达到法定退休年龄时,参保单位经办应及时到所在地医保经办机构办理医疗保险退休手续,在办妥医疗保险退休手续后,单位和个人不再缴纳基本医疗保险费,并享受基本医疗保险退休待遇。

    2、参保人员达到法定退休年龄时,其本人基本医疗保险缴费年限(含视同缴费年限)累计满25年以上的,方可享受退休后的基本医疗保险待遇;缴费年限未满25年的,以办理医疗保险退休手续时上年度南平市职工平均工资的60%为基数,按医疗保险费征缴比例一次性补足不足年限的医疗保险费后(不划拔个人账户),补足规定年限的基本医疗保险费后,凭补缴的银行转账单办理医疗保险退休手续;无力补缴不足年限的,可自愿申请参保缴费至满25年后,办理医保退休手续;未按规定补足缴费年限的参保人员,暂停享受基本医疗保险待遇。 

     

    七、参保单位人员如何办理增减申报

    须提供的材料:

    1、增员:(指统筹区范围内转入)。提供:机关社团及事业单位提供调令和《工资审批表》原件及复印件;企业提供劳动合同原件及复印件;

    2、减员(指劳动关系转出、开除、除名、辞职、解除劳动关系、死亡)

    提供:减员材料复印件(劳动关系终止(解除)证明复印件);死亡减员的,提供死亡证明材料(死亡证明、火化证或户口注销证明)

    3、填写《南平市医疗保险参保人员增减变更申报表》

    以上复印件需加盖单位公章。

     

    八、城镇个体劳动者参保

      须提供的材料:

    1、身份证复印件一张,免冠一寸彩照二张

      2、《城镇个体劳动者基本医疗保险登记表》

    3、跨地区转入人员提供原参保地开具的《医疗保险参保凭证》原件

    注意事项

    1、银行代扣基本医疗保险费的时间为:每年的12月和6月,采取委托银行代扣等多种方式,每年1210日和610日(节假日顺延),从参保人员提供的银行卡账户划转医疗保险费,如果个体参保人员账户存款金额不足代扣的,在次月1日起停止享受南平市城镇职工基本保险统筹待遇,直至委托银行再次办理代扣,代扣成功后恢复其享受南平市城镇职工基本医疗保险待遇。

    2、参加个体劳动者基本医疗保险的人员达到国家法定退休年龄,实际缴费年限满25年的,可享受退休人员基本医疗保险待遇,实际缴费年限不足25年的,应补足到25年后,方可享受相应待遇。

     

      九、如何办理跨统筹地医疗保险关系转入、转出手续

     

    由参保人员本人或单位到原参保地医保经办机构开《医疗保险参保凭证》到新就业地医保经办机构办理参保,新就业地医保经办机构开具《基本医疗保险关系转移接续联系函》,原就业地医保经办机构收到联系函后,办理医疗保险关系转移接续手续

     

    十、异地工作在职人员、长期居住异地的退休人员如何申请办理异地就医手续。

     

    1、参保单位驻外机构的常驻人员,由单位在每年第一季度申请办理异地就医登记手续。

    2、户口迁移到安置地的退休人员携带安置地户口簿或安置地身份证;未迁移户口的退休人员携带安置地户籍管理部门提供的居住证办理异地安置登记手续。

    3、安置在福建省内的退休人员,在安置地和参保地全省联网的医保定点医疗机构、药店就医、购药,其社会保障卡可实现即时刷卡结算。

    4、安置在福建省外的退休人员,登记了跨省联网结算的可持社会保障卡即时结算住院费用,未登记跨省联网结算的其在省外的住院医疗费用须拿回参保地医保经办机构报销。其社会保障卡在参保地医疗机构就医、购药可刷卡即时结算。

     

    参保缴费服务窗口咨询电话:

    延平区:8638390  建瓯市:3837749

    建阳区:5837572  武夷山:5317858

    顺昌县:7830668  邵武市:6323923

    光泽县:7937430  松溪县:2327849

    政和县:6058993  浦城县:2846612

    市本级:8630012

    投诉电话:8069193 8847089

    南平市医疗保障基金管理中心网址:

    www.fjnpyb.com.cn

     

   

 

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